Старобільський районний суд Луганської області

До ____________________________________

(найменування місцевого суду)

Заявник:________________________________

________________________________________,

що проживає за адресою: __________________

________________________________________

Заінтересована особа: _____________________

________________________________________

що проживає за адресою, (місцезнаходження):

_______________________________________

ЗАЯВА

про встановлення факту народження дитини

в порядку статті 317 ЦПК України

Я, ____________________________________________________________________,

₍прізвище, ім'я та по батькові)

який (яка) є __________________________________________________________________

_{(батько, мати, родич, їх представник або інший законний представник)}

____________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові дитини)

який (яка) народився (лася) «___» _____________________ _____ р. в ________________

_{(місце народження)}

____________________________________________________________________________

_{(описати обставини)}

Отримати свідоцтво народження у відділі державної реєстрації актів цивільного стану неможливо, оскільки факт народження відбувся на тимчасово окупованій території України, на якій неможливо отримати медичний документ, що може бути прийнято відділом державної реєстрації актів цивільного стану для здійснення реєстрації народження відповідно до статті 13 Закону України «Про державну реєстрацію актів цивільного стану».

Зазначене місце народження є тимчасово окупованою територією України, визначеноюВерховною Радою України __________________________________________.

(назва, дата, номер акта*)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ .

_{(вказати, чи зверталися до органів реєстрації та чи отримували відповідь)}

Встановлення факту народження необхідно мені _____________________________________.

_{(вказати мету)}

На підставі вищенаведеного, керуючись ст. 315 - 318, 430, 431 Цивільного процесуального кодексу України,

ПРОШУ:

Встановити факт народження _________________________________________________ .

_{(прізвище, ім’я та по батькові дитини)}

дані про дату та місце її (його) народження та про її (його) батьків.

Допустити негайне виконання рішення у справі.
Звернути судове рішення до виконання.

Додатки:

[1]) клопотання про виклик свідків; вказати їх П.І.Б, адресу та засоби зв’язку.

2) перелік письмових доказів, що підтверджують викладені обставини.

3) копія позовної заяви.

Дата Підпис

*Станом на 01.01.2018 тимчасово окуповані території України визначено Законом України від 15.04.2014 № 1207-УП «Про забезпечення прав і свобод громадян та правовий режим на тимчасово окупованій території України», Постановою Верховної Ради України від 17.03.2015 № 254-VIII«Про визнання окремих районів, міст, селищ і сіл Донецької та Луганської областей тимчасово окупованими територіями»

Заява про отримання свідоцтва про народження дитини, яка народилася на тимчасово окупованій території України